“各乡镇人民政府,我局6月份已发放的建档立卡贫困人口1月至5月住院医疗费用报销补助中,因系统不稳定原因造成有6条住院报销数据有误,现已给予更正并于7月21日将资金补发到位。请各乡镇及时告知相关帮扶人及时更正帮扶手册、扶贫APP,并做好贫困户享受政策宣传工作。”8月10日,武宣县医疗保障局发文通知各乡镇,要求及时更正帮扶手册和扶贫APP。
今年以来,武宣县医保局不断强化参保缴费、防范化解基金风险、打击欺诈骗保、推进“放管服”改革等重点工作任务,强化管理和服务,全力推动医疗保障领域各项政策措施落实到位。截至6月17日,全县共计410195人在医保系统中有正常参保信息,今年已成功参加城乡医疗保险396911人,参保率96.76%。全县建档立卡贫困人口参保人数69833人,参保率100%。截至5月底,建档立卡贫困人口住院6632人次,医疗费用3435.31万元,基本医疗报销2362万元;二次报销187.13万元……一组组数据彰显医疗保障脱贫攻坚成效。
“四到位”确保防疫与医疗保障服务两不误。在新冠肺炎疫情防控期间,县医疗保障局确保应对措施、基金保障、经办服务、药品监测四到位,做到防疫与医疗保障服务两不误。1月27日从医保基金预拨100万元救治费给定点医院。保证将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目,全部临时纳入医保基金支付范围。疫情防控期间,加强药品监控、监测、信息登记、供求掌握到位,全县药品没有出现趁机涨价、哄抬物价等行为。
打造“阳光医保”,提升管理服务水平。全面提升医保经办窗口管理服务水平,设立医保服务窗口14个,实行医保业务经办一站式、一窗式的服务模式,为参保人员提供线上备案服务。业务简化两定机构基金结算、支付等业务流程。探索推进医疗服务价格与药品带量采购、医保支付、费用控制相衔接的“阳光医保”。截至5月底,完成异地就医人员就诊备案1503人次,结算跨省异地就医资金777.01元。整合城乡居民大病保险制度,实现居民大病保险业务和异地联网一站式结算,通过基本医疗、大病保险和医疗救助基金兜底19318人次,报销和救助3517.7万元。
严厉打击欺诈骗保,切实维护基金安全。推行网格化监管、举报线索查处、多部门联合监管的管理机制。全县医疗保障系统坚持严厉打击欺诈骗保,维护基金安全,落实进街道、进社区,进农村、进医院、进药店和进经办机构的“六进”要求,开展形式多样的政策宣传活动和打击欺诈骗保专项行动,将医保稽核与举报奖励紧密结合。组织全县16家定点医疗机构进行自查自纠,其中16家均报告存在违规使用医保基金行为,涉及违规金额共计5.5万元。
实施“先诊疗后付费”和“一站式”系统结算。落实便民惠民措施,全面执行基本医保、大病保险、医疗救助政策“一站式”即时结报、出院“一单清”“一窗口”服务,切实方便群众就医报销,确保“应办尽办”。全县16家定点医疗机构全部实行县域内贫困人口住院治疗“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算政策,参保贫困患者住院实施先诊疗后付费,住院时不用交押金,出院时医疗机构将基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政策同时结算,给予报销90%,患者只需交自费部分即可办理结账出院。特殊慢性病门诊医疗费用给予报销80%,患者只需交自费部分即可。
开通“村医通”服务平台,打通城乡医保联网结算“最后一公里”。全县142个行政村全部开通“村医通”服务平台,注重强化业务指导,确保“村医通”正常运转。每个村卫生室配备基本药物均达30种以上,打通城乡医保联网结算“最后一公里”,实现城乡居民就近就地看病就医实时联网结算报销,让参保群众方便快捷地享受到医保待遇。
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