“年年缴费几百块，也没看病报销，这居民医保到底值不值得买？”——这是许多人在医保缴费窗口期反复掂量的问题。买与不买，表面是几百元支出差异，实际却是关乎一个家庭的“救命钱”。

兴宾区籍居民何小林（化名），今年4月出了意外，辗转来宾多家医院治疗，花费已超17万元，由于该居民未在2025年度城乡居民基本医疗保险规定的集中参保缴费期（2024年9月1日至12月31日）内完成参保缴费，只是在入院后（2025年4月6日）进行了参保缴费，因此，要到7月6日后才能享受医保待遇，从入院之日起至7月5日期间的相关医疗费用需自行承担。

针对居民何小林的情况，市医疗保障局待遇保障科科长韦良金表示，根据2025年新政策，除新生儿等特殊群体外，未在集中参保缴费期内参保或中断缴费的居民，需经过3个月的等待期后方可享受医保待遇。

据悉，我国居民医保是自愿参保。过去存在部分人员“钻空子”现象：身体健康时不缴费，生病后才参保享受医保待遇。如不设立待遇等待期，这种行为将损害所有参保人的共同利益。因此，为保障医保制度长期稳定运行，对断缴人员及错过集中参保缴费期参保的人员设置了待遇等待期。

2024年12月30日，广西壮族自治区医疗保障局会同多部门联合印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的通知》（以下简称《通知》），明确从2025年起，通过建立“两个激励”和“两个约束”机制，更好地落实依法参保，鼓励连续参保，强化有感参保，减少选择性参保、投机参保等现象，努力实现应保尽保。

“两个激励”指的是连续参保和医保基金零报销有激励。连续参保激励是自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险最高报销额度每年递增2000元。医保基金零报销激励是对从2025年起当年居民医保零报销的参保人员，次年提高大病保险最高报销额度2000元。需要特别说明的是，连续参保激励和基金零报销激励累计提高总额不超过全区居民大病保险原最高报销额度的20%。

如某群众从2025年起参保，未使用过医保报销，下一年大病保险最高报销额度增加2000元，如果他2025年至2028年连续参保了4年，从2029年起只要持续参保，他的大病保险最高报销额度会再逐年增加2000元。

“两个约束”指的是未在集中参保缴费期参保或未连续参保有约束，设置了固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保缴费期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，待遇等待期间发生的门诊、住院等医疗费用不能享受医保报销。其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

例如某群众未在我区规定的集中参保缴费期（2024年9月1日—12月31日）参加2025年度居民医保，如果他于2025年1月2日参保缴费，将会设置固定待遇等待期3个月，在待遇等待期期间，该群众不能享受医保报销，要从4月2日后才能开始享受医保待遇。

考虑到参保人的实际情况，《通知》也提出允许参保人通过缴费修复变动等待期，每多缴纳1年的费用可减少1个月的变动等待期。但需要特别注意的是，连续断缴4年及以上的，通过缴费修复后仍需最少等待6个月。同时，还会降低大病保险最高报销额度，每断保1年，降低居民大病保险最高报销额度2000元。