将“强党建、抓监管、惠民生、优服务”作为管理工作的主旋律；将“重创新、尽全力、拼发展、建新功”作为管理工作的总态势。2023年，市医保局稳步推进医疗保障各项工作，取得明显成效。

截至2023年12月31日，我市基本医保全民参保人数达236.26万人，参保率98.79%，完成年度任务；医保基金年度总收入34.1亿元，总支出32.15亿元，基金运行平稳，略有结余；全市职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达83.78%、69.66%。

坚持党建引领 强化基金监管

市医保局扎实开展第二批主题教育，以“清廉机关”建设为切入口，切实增强党员干部职工廉洁意识，持续深化医保领域行风建设，促进全局政治生态更加清明、干部队伍更加清正、政务服务更加便民高效。围绕“123”党建工作思路，深入推进医保各项工作，“一线一体两站”获列为全市主题教育“为民解忧办实事”项目。

在党建引领下，市医保局大力推进2024年度城乡居民参保征缴工作，采取“线上+线下”并行、点面结合等方式，不断扩大参保范围。截至2023年12月31日，我市2024年度城乡居民参保人数达176万人，参保率为82.95%。

医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，加大打击欺诈骗保工作力度，维护基金安全是重中之重。

2023年，市医保局积极组织和配合自治区基金监督飞行检查、大病专项检查工作，年内共检查定点医药机构688家次，查处违法违规使用医保基金的定点医药机构350家次，累计追回及拒付医保资金2486.74万元。同时，全面上线医保智能监控，不断完善智能审核工作机制，2023年完成疑似违规数据审核4.63万条，完成率100%，追回资金108.07万元。

针对我市异地就医群众较多的实际情况，该局创新开展柳州、来宾异地就医医保基金协同监管，探索建立定期沟通、跨区域协查、联合检查等综合监管长效机制，不断提升基金监管和服务水平。去年10月，我市组织有关专家、执法人员赴柳州市开展联合执法检查，初步检查涉及违规金额30.5万元。

落实待遇保障 减轻就医负担

民有所呼，必有所应。市医保局持续深化医保经办服务下沉，全面落实“五免五减”医保为民微改革及医保经办服务“10项微改革”，建立“医保15分钟服务圈”，切实提高为民办实事的能力与效率。持续开展医保码、移动支付、电子处方流转等便民服务应用激活使用普及活动，截至去年12月底，全市医保电子凭证累计激活用户115.71万人，激活率48.85%；3家医疗机构上线医保移动支付应用；电子处方流转通过验收医院10家、药店52家。

该局积极推进门诊统筹和个账改革落地保障工作，将定点零售药店纳入门诊统筹管理；落实职工生育保险相关政策，全力推进商业补充医疗保险。截至去年12月31日，全市职工门诊共计结算86.95万人次，医保统筹基金支付3545.89万元；年内共有4家零售药店纳入门诊统筹；自去年9月起，全市企业单位生育医疗保险单位缴费率从由0.8%降至0.5%；2022-2023年度，全市“惠民保”参保人数约15.15万人；2023-2024年度，全市“惠民保”参保人数约8.86万人。

自深化医保支付方式改革以来，市医保局积极推进以DRG付费为主的医保支付方式，全市共有118家定点医疗机构实施DRG付费，覆盖率达100%。积极推进按床日付费、日间手术付费、中医病种付费、单病种付费等付费改革，逐步形成多元复合式医保支付方式。全面落实医疗价格改革各项工作，年内共调整公立医院机构医疗服务项目价格800多项，价格动态调整达到预期效果。

推进集中带量采购工作，按期落地药品及耗材集中带量采购结果，2023年药品落地品种194个，采购金额1.7亿元，比2022年提高约0.5亿元，平均降幅38.62%，节约采购资金约1.07亿元；高值耗材落地11类，采购金额4386.54万元，平均降幅52.75%，节约采购资金约4897.14万元；预付周转金262万元，有效减轻医疗机构经济压力；集采药品和医用耗材除在DRG付费中结余留用资金外，非DRG付费部分拨付结余留用资金36.1万元。

为防止因病致贫返贫，市医保局在全市范围内对因病纳入监测且未消除风险的患病人员进行全面核查，并建立“一户一档”，为患病群众提供便捷的医保服务，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障功能，梯次减轻参保人员医疗费用负担，助力乡村振兴。

截至去年12月底，全市脱贫户、监测对象及农村低收入人群参保率为100%；大病保险共赔付5.94人次，其中农村低收入人口3.45万人次，支付总金额1.4亿元；医疗救助资金共支出20293.19万元，其中资助困难群众参保15.73万人，资金支出3471.87万元；门诊医疗救助15.61万人次，资金支出1915.63万元；住院医疗救助11.33万人次，资金支出14287.56万元；因高额医疗费用导致家庭困难的833名参保群众获得医疗救助资金，共计618.13万元。

今年，市医保局将继续扎实推进医保供给侧改革，健全完善医疗保障制度，优化完善医保经办服务体系，以优异成绩书写有温度的民生答卷，为群众撑起“惠民健康伞”。