医疗保障，关乎民心。医疗保障工作关系人民群众的健康福祉，与每个人切身利益息息相关。做好医疗保障工作，是增强群众看病就医获得感、提升满意度的关键所在。

2025年以来，来宾市医疗保障局锚定“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”的目标，扎实推进医保改革，让医保政策惠及群众，彰显来宾医保的民生“温度”。

织密医保防护网 全民健康有“医”靠

民生无小事，为让群众“病有所医，医有所保”。一方面，落实参保激励约束机制，组织医保工作人员深入社区、乡村，现场讲解参保益处；另一方面，筑牢“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障网，重点保障脱贫人口、监测对象及农村低保对象等群体，确保应保尽保。

截至今年4月底，全市基本医疗保险参保人数达226.01万人，参保率95.97%；脱贫人口、监测对象及农村低收入人群参保人数42.9万人，参保率高达99.44%。同时，大病保险、医疗救助资金已惠及24.62万人次，2024-2025年度“惠民保”覆盖6.83万人。

医保待遇持续稳步提升。根据《广西城乡居民基本医疗保险实施办法》，取消了门诊统筹单日支付限额，强化了急诊抢救、院前急救待遇保障，并支持职工医保个人账户共济范围扩大至近亲属。

今年以来，全市职工医保个人账户代支医药费用10.44万人次，代缴居民医保费用2.95万人；城乡居民报销218.93万人次，报销金额9.2亿元；职工报销144.09万人次，报销金额3.71亿元。

深化医保改革 促进 “三医” 联动

聚焦医保重点改革，推进“三医”联动发展。从医保改革、采购管理、部门协作三大维度创新实践，为群众健康撑起 “保障伞”，绘就医保惠民新图景。

人民有所呼，改革有所应。在医保支付体系改革中，创新采用“1+N”模式，修订完善《来宾市基本医疗保险住院医疗费用DRG付费实施细则》。通过实施DRG付费预算分级管理，规范重性精神疾病住院医保支付流程，并推进武宣紧密型县域医共体医保打包支付改革。改革后，群众住院次均费用同比下降17.18%，个人自付人均费用降低8.87%，切实减轻了群众就医负担。

改革向“实”而行，传递民生温度。在医药采购管理上，我市全力推动集中采购“扩围提质”，规范挂网采购流程，让群众用上质优价廉的药品和耗材。今年以来，药品、医用耗材集中采购金额同比分别增长40.44%、281.71%，药品和高值耗材网采率分别超过131.13%和123.9%。

强化部门联动，促进“三医”协同发展。市医保局与卫健部门召开工作会并推出多项举措。双方聚焦提升门诊慢性病服务保障，科学调控本地住院率，优化医院运营效能；同时健全医保支付机制，落实基金即时结算，确保定点医药机构申报后10个工作日内完成基金拨付，缓解医疗机构资金压力，激发医疗服务活力。

强化基金管理 守护安全底线

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。通过资源优化、严格监管、科技赋能三项重要举措，不断深化医保改革，取得显著成效。

作为全区医保医药服务资源配置规划试点市，来宾市在已建成“15分钟医保服务圈”的基础上，进一步推进定点医药机构规划工作，致力于优化城乡医保资源布局，让广大群众能够更加便捷地享受医保服务，提升医保服务的可及性和公平性。

基金监管无死角，医疗保障惠万家。我市将常态化监管与专项整治有机结合，综合运用自查自纠、智能监测等多种手段，实现定点医药机构检查100%覆盖。通过严格的监管，查处违规定点机构171家，并采取多手段严惩违规行为，切实守护好群众的“救命钱”，维护医保基金的安全稳定。

科技赋能，守护基金安全。全市717家定点医药机构完成药品追溯码采集及接口改造，启用“依码结算”系统，从技术层面杜绝欺诈骗保行为。同时，实施“一医一档”“驾照式”计分管理，建立医护人员诚信档案，实现医保监管从管机构到管个人的转变，推动医保监管向主动防控方向发展，提升监管的精准性和有效性。

聚焦精细管理 提升便民效能

在医保服务领域持续发力，优化业务流程、深化数字赋能、强化政策宣传三大创新举措，让医保服务更便民。

推进“高效办成一件事”， 对医保补缴、关系转移接续、新生儿参保等业务流程进行全面优化。实现职工退休、企业破产信息核查“免跑腿”，区内医保关系转移接续“免申请”，新参保地与原参保地区内转移“免申请、免材料、零跑腿”。今年以来，全市已累计办理基本医疗保险关系转移接续业务4408人次。

全力保障非本地患者及本市参保人异地就医直接结算，大力推广医保码、移动支付等数字化服务应用。目前，全市医保码激活量达164.27万人，激活率72.79%；8家医疗机构成功上线医保移动支付功能，15家医院、77家药店实现电子处方流转，为群众就医结算带来极大便利。